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如果心绞痛的性质与往常不一样，疼痛剧烈、持久或频繁发作，以上药物治疗不能奏效；或者伴有心跳脉律不规则，病人面色苍白、出冷汗、全身不适症状较明显时，而尚未发生呼吸、心跳停止，则可迅速转送医院急诊。这种病人可能是一次严重的心绞痛发作，亦可能是心肌梗塞的早期，因此应尽早送院。由于心肌缺血坏死所致的心电不稳定性可引起早搏，为了防止在转送医院的过程中，早搏导致心室颤动而猝死，现提倡预防性肌肉注射利多卡因100～200毫克。若病人心跳很慢，每分钟少于50～60次，此时有可能发生传导阻滞，可预防性肌肉或皮下注射阿托品0.5毫克，以增快心率。对疼痛异常剧烈而烦躁不安者，可含服苏合香丸、救心丸，或者谨慎地肌肉注射罂粟碱30毫克，必要时注射吗啡5毫克以镇静止痛，然后即送院急救。 如果发病急骤，病人心跳停止，此时面色死灰，神志不清，脉搏与心音消失，颈动脉与股动脉无搏动，呼吸断续、叹息状或完全停止。瞳孔散大，应在现场立即作心肺复苏，分秒必争，全力以赴。由于大脑缺氧超过3～4分钟会引起不可逆损伤，故胸外心脏按压不得延误。可先在病人的心前区拳击数次，有些病人会因此而恢复心跳，如无效则可作胸外心脏按压。按压时让病人平卧在硬板上，用一手掌根紧贴在前胸正中的胸骨下端，另一手掌根压在其手背上，操作者两肘需伸直，靠上身重量垂直向下冲压，要求胸骨压下3～4厘米，但不能过度，否则会引起肋骨骨折。一般为每分钟按压60～80次，同时做口对口人工呼吸。做口对口人工呼吸时，首先应去除口鼻分泌物或异物、假牙，并使头部后仰。抬高下颌使气道通畅。在捏紧病人鼻孔后，口对口密合后缓慢匀称地吹气(可隔层纱布或手帕)，亦可作口对鼻的吹气(此对口应紧闭)。一般为每分钟吹气12～16次，要求能看到病人胸部扩张起来，吹气后让病人被动呼气，此时可用双手压其两胸以帮助呼气，若仅一人时，可每压胸5次吹气1次，或每压胸10次吹气2次，并争取唤人来协助复苏。 经过有效地按压位于胸骨与脊柱之间的心脏，便能维持有效的心脏排血量，使病人的颈动脉与股动脉可扪到脉搏，瞳孔缩小，面色改善，此时应迅速转送医院。为预防在转送途中，心跳停止，则在救护车上应继续坚持作胸外心脏按压和人工呼吸，千万不可间断。 撰稿人：肖惠算 副主任医师 通讯地址：湖北省襄阳市樊城区人民路投递站13号协和附属医院内二科 |
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