妊娠菌尿症需要治疗吗？

　　妊娠菌尿症，是指妇女在妊娠期间，尿中有大量细菌生长，尿细菌培养阳性，计数在10的5次方／ml以上，但无全身症状及膀胱刺激症状。本症在孕妇中较为常见，发生率为5～10％。奸娠后，随着子宫的逐渐增大，输尿管受到压迫，以及由于内分泌的影响，输尿管松弛扩张，蠕动减弱而尿流缓慢，尿液在输尿管内潴留，易使细菌繁殖。此外，肾脏靠近右结肠曲，有较多淋巴管相互联系，妊娠期肠蠕动较迟缓，有利于细菌的侵入。这都是妊娠期易发生菌尿症的原因。

　　关于妊娠期菌尿症是否需要治疗的问题，过去曾有很多争论。至今，国内外多数泌尿科及妇产科专家认为，菌尿症与妊娠并发症有关。其对母亲及胎儿均不利。可引起母体贫血、高血压及妊毒症，早产儿及新生儿体重过低，婴儿围产期死亡也高。若妊娠期菌尿症不治疗，常持续存在而很少自行消失，其中20～40％的患者将在妊娠后期发生急性肾盂肾炎。但非妊娠妇女的菌尿症常自行缓解，很少导致肾盂肾炎或其他后果。因此，妊娠菌尿症应进行治疗。

　　关于菌尿症的治疗问题，要考虑妊娠期用哪些抗生素较安全，一般说来，抗感染药物对母体的危害性并不会因妊娠而加大，只有少数例外，如四环素、异烟肼、酯化红霉素等在妊娠期对肝脏的毒性增大，应视为妊娠期禁忌。四环素类绝对禁用，它对母体及胎儿均有害。

　　从胎儿角度考虑，用药就要谨慎。氯霉素不能用，因它可引起新生儿“灰婴综合征”。妊娠末期3个月不能用磺胺类药，因磺胺类与非结合的胆红素竞争白蛋白上结合点，从而使血清胆红素增高，引起核黄疸。氨基糖苷类抗生素有肾索性及耳素性，要慎用。萘啶酸干扰DNA合成，又可引起新生儿颅内压增加，故在妊娠头3月和末3月都不能用。

　　呋喃呾啶较安全，对母体及胎儿均无不良影响。青霉素与头孢菌素对妊娠妇女是最安全的药物。最近使用一种复合药物为棒酸盐强化的羟氨苄青霉素，大多数革蓝氏阴性细菌因所生的内酰胺酶被棒酸抑制，从而对羟氨苄青霉素敏感。

　　目前，仍主张用7天疗法，疗程结束两周后复查尿培养，如为阴性，4～6周后再查一次；如出现阳性，又可重复上述治疗。