婴幼儿呕吐、喂饲困难有可能是慢性硬膜下血肿，别大意

　　【豫网讯】（豫网-河南门户 王琳 黄敏）婴幼儿出现惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等症状，要小心排除因产伤引起的慢性硬膜下血肿。2019年5月9日上午，郑州市第九人民医院医养结合发展部举办第一百零九期“微课堂”线上直播活动。作为郑州市九院微课堂直播第一百零九期，神经外科陈涛大夫做了《慢性硬膜下血肿的诊治》专题讲座。

　　讲座现场，陈大夫就慢性硬膜下血肿的定义、好发人群、发病机制、影响因素、临床症状、诊断、治疗、术后并发症、术后护理、术后康复等方面内容作了阐述。

　　硬膜下血肿定义：

　　硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率高。根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿(伤后3天以内)、亚急性硬膜下血肿(伤后3天至3周内发生)和慢性硬膜下血肿(伤后3周以上)

　　慢性硬脑膜下血肿：

　　慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，由于脑的直接受压和颅内增高两种原因出现临床症状。

　　发病机制:

　　目前对于血肿的出血来源及发病机制尚无统一的认识，有文献报到的50%～84%的患者有明确的头部外伤史。

　　由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间的小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。

　　老年患者由于脑组织萎缩、硬脑膜与脑皮质之间空隙增大，外伤致额前或枕部着力，更易发生。

　　小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。

　　临床症状:

　　1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。

　　2.精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

　　3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

　　保守治疗：

　　1.脱水降颅压(可使血肿体积缩小或消失，如手术后则不用，以促进脑膨复)

　　2.神经营养(促进神经修复，利于脑复张)

　　3.扩容(增加脑膨复，每日补液量大于2000ml，并不限制饮水量，造成“低渗性脑水肿”)

　　4.促进代谢(促进血肿吸收)

　　5.止血(对抗局部纤溶亢进)

　　6.阿托伐他汀(减少动脉壁炎症和较强的抗氧化作用)。