郑州市一院神经外科二病区成功独立开展2例经矢状窦开颅脑肿瘤切

　　【豫网讯】（豫网-河南门户 陈龙）近期，郑州市第一人民医院神经外科二病区完成了第2例经矢状窦开颅、前颅底脑肿瘤切除术，这是郑州市第一人民医院独立完成的第2例经矢状窦入路肿瘤手术。

　　患者阴某，男，56岁，郑州人，以“以头疼，头晕，行为异常1年余为主诉入院”，1年前患者无明显诱因出现头疼，头晕，间断性发作，病情逐渐加重，故来郑州市第一人民医院行CT和MRI检查提示前颅底肿瘤。入院后孙双华主任医师，马旭东主治医师立即会诊病人，马旭东主治医师积极术前检查，由孙双华主任医师带领马旭东和陈龙两位医师为病人实施手术，头顶部准确定位，切开头皮，前矢状窦正上方颅骨钻孔，游离骨瓣，矢状窦显露完好，为手术的下一步进行奠定了坚实的基础，显微镜下仔细分离肿瘤，经过3个多小时，顺利切除了瘤体。

　　患者颅内生长的肿瘤就像一座小“山”，匍匐在前颅底，靠近大脑镰旁，其正上方正是危险的手术入路拦路“虎”—前矢状窦。郑州市第一人民医院已经成功经中矢状窦开展该术式，这次经前矢状窦再次开展此术式，彰显了郑州市第一人民医院术者超凡的技艺。

　　孙双华主任医师介绍：矢状窦是颅脑最大的静脉，颅内脑组织80%血液依靠矢状窦回流血液，除前矢状窦必要时可以阻断、结扎外，中、后矢状窦不得结扎和损害，否则可能产生严重后果甚至死亡，因此，在行矢窦旁和大脑镰旁肿瘤手术时，经典手术入路要求开颅时颅骨瓣边缘应该距离中线1-2cm,以预防矢状窦受损伤，但是这同时也存在弊端，由于骨窗不能到达中线，窦旁或廉旁肿瘤切除往往产生困难，造成脑组织损伤。也有主张跨矢状窦开颅，完全暴露矢状窦，但是由于完全显露矢状窦并长时间暴露在空间，术后加大了静脉窦血栓的形成的概率。因此目前各大医院总结推出了经矢状窦开颅的新术式，但是开展这种术式需要有娴熟的手术技巧和优质的手术器械。

　　上矢状窦窦壁坚韧不易回缩，出血凶猛 ，如处理不及时或不当，可导致致命性的大出血。上矢状窦为引流大脑半球血液的主要途径，损伤造成闭塞时，可产生严重神经功能损害 ，一般认为位于前 1/3 段者多无明显症状;中 1/3 段者可出现昏迷、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫，重者早期死亡;后 1/3 段者短期内会出现严重颅高压症状和脑疝致死，由于上矢状窦是颅内静脉及

　　脑脊液回流的要道，不能结扎(上矢状窦前 1/3 例外) ，再加

　　上管壁不塌陷，出血十分汹涌，临床上止血较为困难 ，常在短

　　时间内出现休克，如处理不当，可致死亡。由于上矢状窦内压力不是太高，通过我们多年来对脑外伤处理实践经验采用帽状腱膜或肌片、明胶海棉 +加压打结的方法，完全能够止住出血。(陈龙)