郑州市九院:发挥中西医各自优势 应对老年人便秘

　　 本报讯 （王琳）8月2日上午，郑州市第九人民医院医养结合发展部联合老年医学科举办第七十八期“微课堂”直播活动，老年医学科一病区李达大夫做了题为《老年人便秘的治疗》专题讲座。

　　讲座现场，结合《2013中国慢性便秘治治指南》，李大夫通过对ICU86岁急性心梗，动脉坏疽合并功能性便秘的患者的讲解，就便秘的诊断、流行病学、危害、中医辨证治疗措施等方面内容做了介绍。 他指出，在治疗上应取长补短，采取中西药有机结合的方式，充分发挥中西医在治疗疾病上的各自优势。

　　功能性便秘的诊断：

　　1.必须包括下列2项或2项以上：

　　至少25%的排便感到费力，

　　至少25%的排便为干球粪或硬粪，

　　至少25%的排便有不尽感，

　　至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感，

　　至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)，每周排便少于3次

　　2.不用泻药时很少出现稀便

　　3.不符合肠易激综合征的诊断标准(注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。)

　　便秘的危害：

　　便秘可导致腹胀纳差，从而使营养不良加重;也可导致腹胀腹痛，从而诱发心、脑血管事件发生;还可导致情志不畅，长期易患抑郁症。

　　慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔兹海默病等疾病的发生中可能起重要作用。合并急性心肌梗死、脑血管意外等疾病时，过度用力排便甚至可导致死亡。滥用泻药会加重便秘。

　　慢性便秘治疗的措施：

　　1. 调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

　　2. 药物治疗。

　　3. 精神心理治疗：给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗。抗抑郁焦虑药物，精神心理科接受专科治疗。注意个体敏感性和耐受性的差异。

　　4. 生物反馈：STC不是生物反馈治疗的反指征，有条件者可试用，对于混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。

　　5. 其他治疗方法：益生菌、中药、针灸、按摩、骶神经刺激。

　　6. 手术治疗：当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应证。

　　老年人便秘的中医辨证：便秘包括热秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘，并详细，生动地讲解各自的特点。同时对气虚、血虚、阳虚便秘等进行了鉴别：

　　1.舌苔白的程度：血虚>阳虚>气虚。

　　2.血虚舌体多瘦小;阳虚舌体多胖大，有齿痕。

　　3.气虚伴随乏力、气短等症状;血虚伴面色、结膜苍白，头晕等;阳虚伴怕冷、腰酸困倦等。

　　重症患者便秘的治疗：

　　1.肝性脑病(臌胀变证-痰热腑实证)——大黄、芒硝。

　　2. 脑出血、脑梗塞(中风闭证-痰热腑实证)——桃仁承气汤。

　　3. 肾衰竭(水肿-湿热壅盛)——大黄、槟榔(湿毒自大便而出)