【豫网讯】（豫网-河南门户 王琳）后背的腰骶部有疼痛或者不适感?可能还伴有下肢的放射痛?这可能是“下腰痛”。下腰痛是一种综合征，相关资料显示其患病率超过70%，发病率在35-55岁之间。那么它的病因是什么?有哪些分类?怎么治疗呢?2019年5月30日上午，郑州市第九人民医院医养结合发展部举办第一百一十一期“微课堂”线上直播活动。作为郑州市九院微课堂直播第一百一十一期，邀请骨科一病区刘静大夫做了题为《下腰痛的诊断思路》的专题讲座。

　　微课堂现场，刘大夫就下腰痛的定义、病因、病理机制、分类、诊断流程、诊断思路、诊断分步、治疗要点等方面内容作了阐述讲解。

　　下腰痛的病因：

　　1.先天性疾病：骶椎隐裂、移行椎。

　　2.损伤性疾病：腰扭伤、椎间盘突出症。

　　3.退行性病变：腰椎管狭窄症、退行性关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松。

　　4.炎性疾患：强直、腰椎结核等。

　　5.肿瘤疾患。

　　6.内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结合、盆腔炎。

　　下腰痛的分类：

　　1.特异性的脊柱病变导致的腰背痛：如肿瘤、结核、感染、骨折性腰痛。

　　2.非特异性腰背痛：如大部分原因不明，影像学检查常无阳性发现，如：腰扭伤/棘间韧带、劳损

　　3.神经根性腰背痛：如坐骨神经痛

　　下腰痛的诊断分五步：

　　第一步：判断腰痛来源是椎管内还是椎管外

　　第二步:腰痛来源与骨盆代偿有无关系

　　第三步:腰痛是炎症还是筋膜损伤导致

　　第四步:根据病人主诉疼痛部位(大多是牵扯痛)逆向寻找损伤的筋膜.

　　第五步:根据腰神经分布规律判断腰痛。

　　下腰痛的治疗要点：

　　1.药物治疗：

　　a.短期可用NSAIDS和弱阿片类药物(考虑不良反应，不超过3个月，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，规律给药而不是痛时给药)。

　　b.可应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态。

　　(尽量选择中枢抑制作用小的肌松剂)

　　2.物理治疗：推荐运动疗法。

　　a.运动疗法作为首选方法，需在专业医生指导下。

　　b.针灸。

　　c.短期内接受推拿治疗

　　d.不推荐采用牵引治疗

　　3.有创治疗：非手术侵入性治疗、外科手术应用存在争议，严格选择适应症。

　　a.封闭注射和射频消融(目前应用广泛)。

　　b.手术存在争议。

　　c.常用治疗慢性腰背痛伴退行性变得手术方法是脊柱融合手术。

　　专家指出，该病汲取多学科知识的交叉和思路，非单一诊断思路。患者主动参与、个体化治疗方案的制定、必要的健康教育是确保疗效的关键。